Titul:
* Příjmení:
* Jméno:
* Rok narození:
* Firma:
* IČ: (pokud nemáte, uveďte "NE")
* DIČ: (pokud nemáte, uveďte "NE")
 
* Adresa:
* Město:
* PSČ:
 
Telefon:
Fax:
* E-mail:
http://:
 
Poznámka:

Položky v přihlášce označené hvězdičkou jsou povinné.

STARTOVNÉ - Uzávěrka přihlášek: 7. ledna 2017

(200,- Kč za závodníka) Kč

zasílám na účet č. 221442101/0100 (var. symbol 2101) u KB Praha 10 dne:
za sebe a za:

V případě zrušení účasti po 7.1.2017 se startovné nevrací.

UBYTOVÁNÍ - Uzávěrka přihlášek: 6. ledna 2017

Pokoj:
.....900 Kč
.....1 200 Kč
.....1 600 Kč
Přistýlka:
  
.....440 Kč
.....220 Kč
.....zdarma
Datum příjezdu:
Datum odjezdu:
Počet nocí:
Jména spolubydlících:
Poznámka: (pozdní příjezd, přistýlka, parkování, ...)

Rezervace zpracovává a potvrzuje paní Petra Raifseisová - Tel.: +420 499 433 251
Fax: +420 499 433 156, info@hotelmontana.cz z Interhotelu Montana

Ubytování (či doplatek ubytování) se platí při odjezdu v hotelu.

Jméno přihlášeného závodníka:
Kolikrát jsem závodil na Krakonošově poháru:
(pokud si pamatujete leta, prosíme uvedťe)

V případě kladného vyřízení žádosti o příspěvek na ubytovaní Vám bude zasláno potvrzení.
Podmínkou je Vámi zaplacené startovné.