Závazná přihláška

Uzávěrka přihlášek je 15. března 2012. Potvrzení o účasti Vám bude zasláno po obdržení platby na náš účet.

Položky v přihlášce označené hvězdičkou jsou povinné.

Titul:
* Příjmení:
* Jméno:
* Organizace:
Funkce:
 
* Ulice:
* Město:
* PSČ:
 
Telefon:
Fax:
* E-mail:
www:
 
IČ:
DIČ:
 
 

Platba registračního poplatku

  • Včasný registrační poplatek do 15. února 2012: 2 450 Kč
  • Registrační poplatek po 15. únoru 2012: 2 950 Kč

  • Včasný zvýhodněný registrační poplatek (pro členy ČSZIVI a studenty) do 15. února 2012: 1 960 Kč
  • Zvýhodněný registrační poplatek (pro členy ČSZIVI a studenty) po 15. únoru 2012: 2 360 Kč

Registrační poplatek (Kč 2 450,- / 2 950,-)
(vč. sborníku příspěvků a oběda 20.3.)
Zvýhodněný reg. poplatek (Kč 1 960,- / 2 360,-)
(vč. sborníku příspěvků a oběda 20.3.)		 (pouze pro členy ČS ZIVI a studenty)
Celkem:
 
Platba zaslána dne:
Převedeno z účtu č.:

Ve prospěch účtu 221442101/0100, IBAN CZ0801000000000221442101/0100,
var. symbol 2103, IČ: 16996771, DIČ: CZ6162270202, Milena Zeithamlová, Agentura Action M

Adresa pro vystavení daňového dokladu (v případě že se Vaše fakturační a poštovní adresa liší):

Rezervace ubytování

Ubytování účastníků je zajištěno v místě konání semináře na úterý 20. března v hotelu Academic v Roztokách u Prahy. Ubytování si rezervujte buď vyplněním níže uvedeného formuláře nebo zasláním Vašeho požadavku na e-mail jirkal@academic.cz nejpozději do 13. března 2012. Do hlavičky zprávy napište MEDSOFT 2012. Platbu za ubytování uhraďte v hotovosti nebo kartou přímo na recepci hotelu Academic nebo předem po domluvě s panem Jirkalem (jirkal@academic.cz).

Cena ubytování vč. DPH a snídaně je pro účastníky semináře Medsoft 2012:

  • jednolůžkový pokoj: 900 Kč
  • dvojlůžkový pokoj: 1200 Kč
 
Datum příjezdu: - předpokládaný čas příjezdu:
Datum odjezdu:
Počet nocí:
Pokoj:
Poznámka: