ZÁVAZNÁ PŘIHLÁŠKA
PRŮTOK 2005 - 15. listopad 2005
přihlašte se ještě dnes
uzávěrka 11. listopadu 2005
PŘÍJMENÍ:
JMÉNO:
TITUL:
FUNKCE:
PRACOVIŠTĚ:
MĚSTO:
ULICE:
PSČ:
TELEFON:
FAX:
E-MAIL:
WWW:
DIČ:
IČ:
Objednávám sborník:
Ano:
Ne:
Objednávám oběd:
Ano:
Ne:
Zúčastním se odpoledního seminárního kurzu:
Ano:
Ne:
PLATBA:
Zaslána dne:
Částka za vložné: (Kč 1 309,-)
Kč:
Částka za sborník: (Kč 298,-)
Kč:
Částka za oběd: (Kč 190,-)
Kč:
Celkem
Kč:
Převedeno z účtu č.:
ve prospěch účtu 221442-101/0100, var.symbol 1511,
M. Zeithamlová, Agentura Action M
Adresa pro vystavení daňového dokladu:
v případě, že se Vaše fakturační a poštovní adresa liší
Organizace:
Ulice:
Město:
PSČ:
Potvrzuji výše uvedené údaje:
Datum:
Jméno:
E-mail:
Telefon: