Závazná přihláška

Termín včasné registrace je 11. března 2016.

Uzávěrka závazných přihlášek je 10. dubna 2016.

Po vyplnění přihlášky Vám zašleme fakturu, jejíž číslo prosím uveďte jako variabilní symbol platby.

* Povinné položky

* Příjmení:
* Jméno:
* Univerzita / Firma:
Fakulta:
Katedra:
 
* Ulice:
* Město:
* PSČ:
 
Telefon:
Fax:
* E-mail:
www:
 
* IČ: (v případě, že nemáte IČ uveďte "NE")
* DIČ: (v případě, že nemáte DIČ uveďte "NE")
 
Fakturační adresa:
(pokud je odlišná od výše uvedené)
 

Registrační poplatky

Registrační poplatek zahrnuje sborník příspěvků a oběd 12. dubna 2016.

Včasný registrační a včasný zvýhodněný registrační poplatek (pro členy ČSZIVI a studenty)
do 11. března 2016:
Včasný registrační poplatek
(2 850 Kč):
Včasný zvýhodněný registrační poplatek pro členy ČSZIVI a studenty**
(2 280 Kč):
Včasný zvýhodněný registrační poplatek pro studenty*
(800 Kč):
 
Registrační a zvýhodněný registrační poplatek (pro členy ČSZIVI a studenty)
po 11. březnu 2016:
Registrační poplatek
(3 250 Kč):
Zvýhodněný registrační poplatek pro členy ČSZIVI a studenty**
(2 600 Kč):
Zvýhodněný registrační poplatek pro studenty*
(1 000 Kč):
 
Celkem:
Platba zaslána dne:
Převedeno z účtu č.:
Ve prospěch účtu u Komerční banka Praha 10, Kubánské náměstí 15, 100 00
  • 221442101/0100, IBAN CZ0801000000000221442101,
  • var. symbol: čislo obržené faktury, popř. 0104,
  • Milena Zeithamlová, Agentura Action M, Vršovická 68, 101 00 Praha 10
  • IČ: 16996771, DIČ: CZ6162270202
Při platbě s použitím var. symbolu 1304 prosíme uveďte jméno a příjmení toho, za koho je placeno.


Rezervace ubytování

Ubytování účastníků je zajištěno v místě konání semináře na úterý 12. dubna 2016 v hotelu Academic v Roztokách u Prahy.

Ubytování si rezervujte buď vyplněním níže uvedeného formuláře nebo zasláním Vašeho požadavku přímo na e-mail info@academic.cz nejpozději do 31. března 2016. Do hlavičky zprávy napište MEDSOFT 2016. Platbu za ubytování v hotovosti nebo kartou bude možné uhradit přímo na recepci hotelu Academic. V případě dotazu ohledně ubytování se mužete obrátit na paní Petru Kazdovou, která Vám také poptávku reservace potvrdí. (kazdova@academic.cz).

Cena ubytování vč. DPH a snídaně je pro účastníky semináře MEDSOFT 2016:

  • jednolůžkový pokoj: 1100 Kč vč. DPH, snídaně
  • dvojlůžkový pokoj: 1400 Kč vč. DPH, snídaně

Datum příjezdu: - předpokládaný čas příjezdu:
Datum odjezdu:
Počet nocí:
Pokoj:
Poznámka: